Environmental sound enrichment

Ympäristön äänitaustan rikastaminen

(Environmental Sound Enrichment)

Jonathan Hazell
Director, Tinnitus and Hyperacusis Centre , London
download (in English)

Suomentanut Kyösti Laitakari

Tinnitus ja misofonia (ulkoisten äänien kokeminen vastenmielisinä) ilmaantuvat usein hiljaisissa paikoissa. Kuulojärjestelmämme kehittyi jatkuvien luonnonäänien keskellä. Hiljaisuus on siten luonnotonta ja liittyy uhkaavaan vaaraan herättäen varoitusvasteen elimistössä. Äänitaustaa tarvitsee täydentää 24 tuntia vuorokaudessa sellaisilla ärsyttämättömillä miellyttävillä äänillä, jotka eivät koskaan johda kielteiseen reaktioon. Niitä tarvitaan kaikissa Jastreboffin diagnostisissa luokissa käytettiinpä korvissa kohinakojeita tai ei.

Kohinakojeiden käyttäjien pitää lisätä äänitaustaa aina ilman kojeita ollessaan, varsinkin yöllä. Kojeiden ollessa käytössä, niiden vaikutus riittää yksinään. Ammattilaisen sovittamien kojeiden tarve riippuu TRT-(tinnituksen poisoppimishoidon) diagnostisesta luokituksesta (0-4), eivätkä kaikki tarvitse niitä.

Nykyaikainen ääniympäristö suhteessa luontoon

Luonnossa on jatkuvasti luonnonäänien muodostama ääniympäristö. Hiljaisuus on varoitusmerkki, joka tavallisesti tietää petoeläimen ilmaantumista lähistölle. Nyky-yhteiskunnassa elämme äänieristetyissä taloissa, ikkunatkin ovat lämmönhukan takia monikerroksiset. Tämä tietää hyvin matalia luonnonäänitasoja asuin- ja työtiloissa, erityisesti yöaikaan.

Erityisesti länsimaissa kehitys on kulkenut kohti pienempiä sosiaalisia yksiköitä, jolloin yhä suurempi osa varsinkin vanhuksista elää yksin hyvin hiljaisessa ympäristössä. Korvatulppien helppo satavuus on merkinnyt niiden lisääntynyttä käyttöä eikä vain suojelemaan korvavauriolta vaan kaikkien äänien välttämiseksi, erityisesti öisin. Väestön ikääntyessä kuulovikojen määrä kasvaa. Kuulon kuntouttaminen kuulokojeilla on yhä pahasti jäljessä tavoitteista, mikä johtaa 'suhteellisen hiljaisuuden' lisääntymiseen.

Eräs länsimaisen kulttuurin piirre on lasten komentaminen hiljaisiksi. Meidän on käsketty olla hiljaa nukkumaan mennessä ja läksyjä tehdessä jne.. Näistä kokemuksista juuri saa alkunsa lapsuusajan tinnitus ja misofonia, 'äänten vieroksuminen'. Sananlaskukin sanoo, että vaikeneminen on kultaa, hiljaisuus EI kuitenkaan sitä ole!

Ympäristöäänien vähenemisen vaikutus

Hellerin ja Bergmanin (1953) koe kertoo meille, että tinnituksen syntymisen (ensimmäisen kerran) kokee kuka tahansa kuuntelemalla tarkasti 5 minuuttia aivan hiljaisessa tilassa. Useimmat meistä ovat samassa tilanteessa joka ilta vetäytyessämme hiljaiseen työ- tai makuuhuoneeseen. Ehkä on yllättävää, että voimme tehdä näin vuosia kokematta lainkaan tinnitusta. Koe-eläintutkimuksista tiedämme, että taustahälyn vaimennuttua määrätyn tason alle keskushermoston kuulojärjestelmän toiminta vilkastuu johtaen ulkoisten äänten vaikutuksen voimistumiseen. Tämä juuri on ääniherkkyyden, hyperakuusin mekanismi. Tällöin hyvin heikkojen (esim. petoeläinten) äänten havaitseminen tulee todennäköisemmäksi toisin kuin hälyisämmässä ympäristössä. Kun äänihavainnot syntyvät itse aivojen normaalista hermosolutoiminnasta, syntyy tinnitus.

Kaikkien äänien kuuluvuus riippuu niiden kontrastista, vastakohtaisuudesta taustaääniin verrattuna. Tarkastellaanpa vaikka autoradion kuuntelua sopivalle kuuntelutasolle säädettynä moottoritiellä ja siirtymistä pikkutielle ja autotalliin. Siellä radion ääni voi kuulostaa normaalikuuloisesta epämiellyttävän voimakkaalta. Hiljaisuudessa heikotkin äänet voidaan kokea voimakkaina varsinkin, mikäli äänellä on vahva merkitys (esim. varashälytin yöllä 200 metrin päässä kadun varrella). Samasta syystä tinnitus kuulostaa hyvin voimakkaalta taustaäänien puuttuessa. Hiljaisuudessa ollessamme kuulojärjestelmän huomio voi kiinnittyä vain ainoaan kuuluvaan ääneen, tinnitukseen, joten sen kuulemiselta ei ole mahdollista välttyä.

Kuulojärjestelmässä voi tapahtua muutoksia vain ääniärsykkeitä käsitellessä. Nämä muutokset ovat tarpeen tunkeilevien ulkoisten äänien ja tinnituksen habituaatiolle (tottumiselle tai reitin sulkemiselle). Plastisiteetti, muovautuvuus (kyky muuttua/ohjelmoitua uudelleen) vähenee hiljaisessa ympäristössä. Ellei vahvistukseen ja kielteiseen reaktioon osallistuvia hermorakenteita ärsytetä äänillä, habituaatio hidastuu huomattavasti.

Kaikki nämä vaikutukset jatkuvat unenkin aikana. Tietoinen aivokuori on vaimennetussa tilassa unen aikana, joten emme ole tietoisia itsestämme tai ympäristöstä. Kuitenkin piilotajuiset valikoivasta kuulosta huolehtivat hermoverkot toimivat tällöinkin normaalisti Taustaäänihoidon plastisiteettia lisäävä teho putoaa vähintään kolmanneksella, ellei sitä käytetä myös unen aikana.

Hiljaisuuteen hakeutumisen syyt

Monet luonnolliset syyt johtavat hiljaisuuden kaipuuseen. Useat suojelevat yksityisyyttään, omaa reviiriään, koska eivät pidä ei-toivotuista, kutsumattomista vieraista tai puhelinsoitoista eivätkä mahdollisesti väkivaltaisen kaupungin äänistä. Käsityksenä on: ei ääniä, ei tunkeilijaa. Kuitenkin mitä hiljaisempaa tulee, sitä helpommin vaimeatkin ja kaukaiset äänet kuuluvat, mikä edelleen houkuttelee lisäämään suojaa niitä vastaan. Monien mielestä hiljaisuus liittyy rauhaan ja rentoutumiseen, mutta itse asiassa autonominen hermosto lisää valmiutta mahdollisen vihollisen (pedon) varalta! Paras ympäristö rentoutumiselle onkin turvallisten luonnonäänien keskellä.

On tavallista kehittää hyvin vahvoja näkemyksiä siitä, mikä on muiden tuottaman melun hyväksyttävä määrä. Vähentynyttä äänien sietoa pidetäänkin usein normaalikäytöksenä. Naapurista kuuluva television ääni on kuitenkin paljon todennäköisemmin häiritsevä, jos naapuri on ennestään koettu epämiellyttäväksi, kuin jos äänen aiheuttaa hieman huonokuuloinen rakastettu perheenjäsen! Tavallisten ympäristöäänien epämiellyttäväksi kokeminen on yleisempää tinnituspotilailla kuin muilla, tosiaankin 40%:lla on ollut jo aiemmin ääniherkkyyttä. Onkin aina syytä kysyä omaa suhtautumistasi muiden aiheuttaa meluun, ennen kuin oletat kaiken meluntuoton olevan pahantahtoista yritystä tuottaa itsellesi epämukavuutta.

Ympäristöäänien lisäämisen normaalius

Ympäristöäänitaide vanhaa perua monissa muinaisissa sivilisaatioissa, ehkä selvimin Japanissa. Siellä vesiputoukset, suihkulähteet ja tuulikanteleet ovat aina olleet osa arkkitehtuuria ja maisemointia. Japanissa vesiputousten virittäjät ovat arvostettu ammattikunta.

Useimpien mielestä luonnon äänet ovat nautittavia ja rentouttavia. Rannalla tai puutarhassa olo on rentoutunut, vaikka ilmasto saattaakin rajoittaa mahdollisuuksia nauttia ulkona olosta. Jopa tinnitus- ja ääniherkkyyspotilaat kokevat nämä tilanteet rauhallisina, jotkut jopa ilmoittavat tinnituksen pysyvän poissa loman ajan. Sateen ja tuulenkin ääni voi olla lempeä ja rauhoittava eikä samalla tavoin tunkeileva kuin monet ihmisten tuottamista äänistä ovat.

Osittain tämä johtuu kuulojärjestelmämme kehittymisestä luonnonäänten keskellä, ja se on sopeutunut tämäntyyppisiin taustaääniin. Vasta muutaman vuosisadan ajan rakennukset ovat pystyneet sulkemaan nämä äänet ulos. Nykyaikainen arkkitehtuuri on yksi tärkeä syyllinen tinnituksen ja ääniherkkyyden lisääntymiseen.

Uni on monille ongelma. Ympäristöäänien lisääminen parantaa kaikkien unen laatua, minkä vuoksi tähän tarkoitukseen myytävät laitteet ja CD-levyt käyttävät luonnon ääniä mallina. Enimmäkseen laitteita käyttävät muut kuin tinnituspotilaat, joille ne ovat erityisesti suositeltavia TRT-hoidon osana

Äänitaustan lisäämistavat

Parhaiten luonnonäänitaustan tuottaa luonto itse. Maalla asuvalle voi olla mahdollista pitää ikkunaa koko ajan auki. Kun turvallisuus tai sää ei sitä salli, on tärkeää tuottaa ääniä kotona sisällä, missä vietämme suurimman osan ajasta. Ennen suositeltiin yksinkertaisiksi äänilähteiksi helposti saatavia talouden koneita kuten kookkaita koti- tai kattotuulettimia ja akvaarioita jne. Kun nämä äänet ovat luonnollisia osia kotiympäristöä, ne voivat olla hyödyllisiä, mutta niiden äänen voimakkuus on hankalasti säädeltävissä ja tinnitus voi peittyä kuulumasta (kiellettyä TRT-hoidossa). Veden äänet ovat erinomaisia niin sisällä kuin ulkona ja japanilaistyylisiä vesiputouksia ja suihkulähteitä on monin paikoin saatavilla. Veden ääni on erityisen pidetty ja siedetty jopa misofonisilla potilailla (jotka eivät pidä ulkoisista äänistä).

Radiota, televisiota ja musiikkia pitää kuunnella vain normaalisti viihteenä, niiden käyttäminen jatkuvana äänitaustana ei ole suositeltavaa. Kaikella musiikilla ja puheella on merkityssisältö, joka ärsyttää autonomista järjestelmää silloinkin, kun pyrimme vähentämään reagoimista. Kuitenkin ULA-radio asemien välille viritettynä tuottaa miellyttävää tasaista ja helposti säädettävää valkoista (kaikkia taajuuksia eli äänenkorkeuksia tasaisesti sisältävää) kohinaa. Stereovahvistimien ja kaiuttimien kautta kaikki äänihoidon lähteet tuottavat hyvänlaatuista realistista ääntä, joka on hyväksyttävämpää.

Suosittelemme kaikkia potilaitamme hankkimaan tätä tarkoitusta varten valmistettuja avoimia äänilähteitä, joissa tuotetaan sähköisesti erilaisia luonnon ääniä. Näitä laitteita on paljon helpompi säätää ja ne kulkevat jopa matkalla mukana. Hyvissä laitteissa on kunnolliset kaiuttimet ja liitännät stereolaitteita tai tyynykuuloketta varten. Joissakin on mahdollista soittaa omia kirjastoksi kokoamiaan ääniä. CD-levyt ja ääninauhat ovat hyödyllisiä luonnonäänien toistamisessa, mutta sisällön vaihtelu voi niissä herättää turhaan huomiota. Eräässä merenääninauhassa kuului jopa välillä lokkien kirkunaa! Automaattinen toisto voi tuottaa myös vaikeuksia. Täyteäänien kuuntelun pitää aina olla jatkuvaa eikä rajoittua vain esimerkiksi nukahtamisaikaan.

Mikäli korvissa pidettävät kohinakojeet on sovitettu osana TRT-ohjelmaa, ei muuta täyteääntä tarvita, kun ne ovat päällä. Kuitenkin ympäristöäänilisää on käytettävä aina, kun kojeet eivät ole käytössä, kuten nukkuessa.

Täyteäänien piirteitä ja vaatimuksia

Täyteäänien ei pidä vaimentaa tinnitusta kuulumattomiin, koska tottumista ei voi tapahtua äänelle, joka ei kuulu. Käynnistäessäsi äänilähteen varmistu, että tinnituksesi kuuluu edelleen entisen kaltaisena.

Täyteäänen pitää tietysti olla kuultavissa. Kuulokojeita käyttäessäsi varmista, että kojeiden säädöt ovat normaalin kuuntelutilanteen mukaiset.

On oleellista, että lisätyt ympäristöäänet eivät aiheuta koskaan epämieluisia tuntemuksia tai herätä huomiota. TRT-hoidon tarkoitus on vähentää kielteistä reaktiota tinnitusta ja ulkoisia ääniä kohtaan. Uuden ärsyttävän äänen tuominen ympäristöön tekee vain tilanteen pahemmaksi. Voi vaatia aikaa ja kokeilemista ennen kuin löytyy miellyttävä ääni, joka luo rentouttavan tunnelman. Myös elämänkumppanin ja perheen on koettava ääni miellyttäväksi eikä tunkeilevaksi. Tavallisesti tämä ei tuota ongelmia, koska perheenjäsenet tietävät tämän osuuden hoidosta merkittäväksi ja ymmärtävät täyteäänen hyödyttävän kaikkia. Tinnitukseen tai ulkoisiin ääniin foobisesti(peläten) reagoivilla saatetaan joutua aloittamaan äänien lisääminen vähitellen hitaasti tuskin kuuluvilla äänenvoimakkuuksilla.

Äänihoitoa pitää käyttää 24 tuntia vuorokaudessa, erityisesti öisin. Yöajan tauko vähentää hoidon tehoa vähintään nukkumisajan suhteessa, siis kolmanneksella. Koska TRT-hoidon kannalta tärkeät kuulojärjestelmän osat toimivat unenkin aikana, pitää ympäristöääniä kuunnella silloinkin. Uusi ääni voi tuntua häiritsevältä yrittäessäsi päästä uneen, mikäli olet tottunut hiljaisuuteen. Onkin varminta jättää makuuhuoneen äänilähde aina päälle, jotta se muodostaa osan makuuhuoneen 'kalustuksesta'. Ellei huonokuuloisen puoliso siedä tarvittavaa äänenvoimakkuutta, voidaan hyvin käyttää tyynykaiutinta.

Ympäristöäänien lisäämisellä yksin ei voi odottaa saatavan pysyviä muutoksia tinnitukseen tai misofoniaan. Pysyvän habituaation edellytyksenä on äänihoidon käyttäminen osana täyttä TRT-ohjelmaa. Äänihoito on oleellinen osa kaikkia TRT-ohjelmia riippumatta diagnoosiluokasta tai kohina- tai kuulokojeiden käytöstä. Sitä tulee käyttää pysyvästi, koska se on hyödyllistä niillekin, joilla ei ole ongelmaa tinnituksesta tai ääniherkkyydestä. Hoidon jo läpikäyneille se on lisävakuutus, ettei tinnitus enää ala haitata eikä ulkoisista äänistä tule jälleen ongelmaa. Menestyksellisen TRT-ohjelman jälkeen on hyvinkin mahdollista kokea täydellistä hiljaisuutta ilman mahdollisesti kuuluvan tinnituksen tai ulkoisten äänien aiheuttamaa haittaa (Heller and Bergman).

Ympäristöäänien lisääminen TRT-ohjelmassa

Jos työskentelet ammattilaisen kanssa (mieluiten TRT-ohjelmassa), teidän on tärkeää suunnitella yhdessä äänihoidon toteutus. Luonnollisen ääniympäristösi vaihtelut päivän mittaan on kartoitettava huolella. Hänen on annettava uskottava selitys, miksi ympäristöääniä pitää lisätä, ja painotettava niiden tärkeätä osuutta hoidossa ja kerrottava, ettei niitä pidä käyttää vain oireen lievittämiseksi. Ammattilaisesi pitää varmistautua siitä, että sinulla on hyvät tiedot ja ymmärrät Jastreboffin neurofysiologisen tinnitusmallin, koska se on kaikkien TRT-ohjelmien ehdottomasti oleellisin osa. Saatat tarvita apua tai ehdotuksia, kuinka löytää sinulle parhaiten soveltuvat ympäristöäänet. Kysy ohjeita niiden käyttämisestä ja vähittäisestä lisäämisestä aina 24 tuntiin vuorokaudessa asti.

Mikäli olet tottunut ääniherkkyyden takia tottunut käyttämään korvatulppia, niiden käyttö tulee vähitellen lopettaa äänitaustan lisäämisen tullessa tilalle.

Enin osa ääniherkkyyspotilaista tarvitsee kohinakojeet korviin. Näiden käytössä ja yhdistämisessä ympäristöäänihoitoon tarvitaan TRT-ammattilaisen suunnittelua ja ohjausta. Mikäli olet huolissasi korvatulpista luopumisen suhteen, tiedä, että kunnollinen äänimaailman rikastuttaminen tekee sen paljon helpommaksi. Muutosten totutuissa käytännöissä tulee olla vähittäisiä eikä äkillisiä, varsinkin äärimmäisessä ääniherkkyydessä. Älä koskaan tee mitään, mikä selvästi pahentaa reagointiasi!

Äänihoidon hyödyt

Jotkut potilaistamme eivät kykene hankkimaan tai opi sietämään kohinakojeita. Silloinkin kun kojeet ovat hoitoluokituksen mukaan tarpeen, ympäristöäänihoito voi auttaa korvaamaan niitä. Tällöin pitää kuitenkin parhaan TRT-hoidon puuttuessa hyväksyä hitaampi edistyminen hoidossa.

Useilla potilailla ympäristöäänien lisääminen vähentää välittömästi tinnituksen häiritsevyyttä ja voimakkuutta, mutta vaste on hyvin yksilöllinen. Melko pian unen laadun pitäisi parantua ja valvomisen vähentyä. Ympäristön äänistä tulee vähemmän häiritseviä. Mikäli tinnitus on muuttunuts jaksoittaiseksi, sen syttyminen tulee vähemmän todennäköiseksi hiljaisuuden puuttuessa. Autonomisen hermoston toiminta on vilkastunut kaikilla, joilla on epämiellyttävyysreaktio tinnitusta tai ulkoisia ääniä kohtaan, ja ympäristöäänihoito auttaa pienentämään reaktiivisuutta yleisestiluontoisesti. Se vähentää myös kontrastia, vastakohtaisuutta ympäristöäänten ja tinnituksen tai ulkoisten äänien välillä pienentäen näiden kuuluvuutta. Seurauksena on poikkeavan kuulovahvistuksen väheneminen keskushermoston kuuloradoissa, mikä suoraan vastustaa ääniherkkyyttä, hyperakuusia.

klikkaa tästä tietoa laitteista

FREE “AIRE FRESHENER”
Erinomainen ja monipuolinen taustaääniohjelma tietokoneeseesi. Monia luonnon ääniä, tuulikanteleita jne. Sopii hyvin töihin tai kotiin. Suositeltava. Lataa verkosta (n.50 minuuttia 45k baudilla modeemiyhteydellä)