Tinnituksen Poisoppimishoito (Tinnitus Retraining Therapy=TRT): ohjeita ja harjoituksia potilaille

Jonathan Hazell FRCS

Suomentanut Kyösti Laitakari

Tässä on sinulle hyödyllinen muistilista toteuttaessasi tinnituksen ja ääniherkkyyden poisoppimishoitoa. Epäilemättä parhaiten se onnistuu yhdessä kokeneen terapeutin kanssa, mutta TRT-koulutuksen saaneita on vähän ja harvassa, joten voit päätyä toteuttamaan hoitoa omin päin näiden suuntaviivojen mukaan. Näytä nämä ohjeet sinua hoitavalle kuuloammattilaiselle. Älä yritä seurata näitä ohjeita ennen kuin olet varmasti selvillä Jastreboffin mallista ,ymmärrät sen hyvin ja koet, että se soveltuu juuri sinun tapaukseesi.  Muista, että ryhmämme julkaistut tulokset on saatu potilaiden työskenneltyä harjaantuneiden terapeuttien kanssa. Ilman osaavaa ohjausta kehitys voi olla hitaampaa ja epävarmempaa. Pidä mielessäsi, että TRT:n tarkoitus on vähentää tai poistaa REAKTIO tinnitusta kohtaan, EHDOLLINEN HEIJASTE. Aistimukseen tottuminen (habituaatio) seuraa usein perässä, mutta se ei ole hoidon ensisijainen tavoite.

1.Tunnista tinnituksen vaikutus ja hoitoluokka

Erikoislääkärisi (tms.) selvittää kertomasi pohjalta tarkkaan tinnituksen ja mahdollisen ääniherkkyyden vaikutukset, synnyn ja kehityksen.

2.Opetus: mystiikan poisto

Sinun on tarpeen oppia tinnituksen ja ääniherkkyyden todelliset toimintamekanismit. Nykyinen tieto poikkeaa kovasti klassisesta, oppikirjoissakin vielä löytyvistä näkemyksistä, joita vieläkin opetetaan monissa yliopistoissa. Mikäli olet jo ymmärtänyt Jastreboffin neurofysiologisen mallin, pidät tinnitusta luonnollisena ilmiönä ennemmin kuin sairautena. Ellet usko sitä, palaa opiskelemaan sitä uudelleen. Suurella osalla tinnituspotilaita tinnituksesta tulee ongelma, koska uskotaan, ettei sille voi tehdä mitään. Habituaatio voi alkaa, kun tällainen uskomuksesi muuttuu ja tinnitus saa hyvänlaatuisemman luonteen. Kertomus uudesta naapurista kuvastaa hyvin tätä periaatetta.  

Kuvittele uuden naapurin muuttaneen viereiseen asuntoon. Aluksi olet vain lievästi kiinnostunut, mutta huolestuksesi herää pian, kun saman tien häipyvät eri ihmiset tuovat naapuriin säännöllisesti pieniä paketteja. Arvaat naapurisi ehkä olevan huumeiden välittäjä ja pelkäät kauhuissasi joutuvasi vuosiksi rikollisen toiminnan keskelle. Päädyt jatkuvasti vakoilemaan ikkunasta naapurin toimintaa kokien runsaasti ahdistusta ja masennusta ajatellen yhtenään itsesi ja perheesi väistämätöntä ja epätoivoista tulevaisuutta moisen naapurin lähellä. Myöhemmin kuulet kuitenkin sattumalta, että naapurisi on mukana välittämässä ruokapaketteja kodittomille. Oivallus väärästä tilannearviosta johtaa äkilliseen asennemuutokseen. Inhosi naapuria kohtaa katoaa ja lakkaat seuraamasta jatkuvasti hänen puuhiaan. Voit jopa nolostua asiattomista päätelmistäsi, olithan turhan helposti ajatellut ihmisistä pahinta.

Koska perinteisesti tinnituksen on ajateltu olevan elämän laatua tuhoava parantamaton tauti, on hyvin ymmärrettävää, sen kokevat ihmiset tulevat ahdistuneiksi ja masentuneiksi, eivätkä voi välttyä tarkkailemasta kaikkia siinä kuuluvia pieniä vaihteluita sen käyttäytymisessä. Kunhan olet oppinut ja ymmärtänyt totuuden tinnituksesta ja sen luonnollisesta ja hyvänlaatuisesta synnystä, siihen liittyvät epämiellyttävät reaktiot katoavat vähitellen. Ajattele:

a) Heller and Bergman 1953
b) Aivojen musiikki
c) Alitajuiset suotimet

Käy läpi  tinnitusartikkeli uudestaan huolellisesti, ellet ymmärrä tätä.

3. Otologinen ja audiologinen (korva- ja kuulo-) diagnoosi

On oleellista, että korvalääkäri (kuulolääkäri) tarkastaa sinut, jotta yksinkertaiset häiriöt, kuten vaikku korvassa, tulevat hoidetuiksi. Kaikilta tinnituspotilailta tulee tutkia vähintään kuulokynnykset ja sietorajat voimakkaille äänille. Impedanssimittaukset auttavat vakuuttamaan välikorvatoiminnan virheettömyyden.

4.Äänitaustan lisäys (Sound enrichment)

Äänitaustan lisäys on oleellinen osa poisoppimishoitoa.Ei ole kovin helppoa valita sopivia ääniä kuunneltavaksi taustalla 24 tuntia vuorokaudessa. Tärkeintä on välttää hiljaisuutta. Tämä juuri on joillekin potilaille erityisen hankalaa. Äänitaustaa voidaan luoda monin tavoin, mutta käytettävät äänet eivät saa kuulostaa itsessään ärsyttäviltä tai tunkeilevilta. Parhaat kuulostavat luonnon ääniltä. Kesällä voi ikkunaa pitää mahdollisesti auki. Muuten kookkaan tuulettimen tai asemien väliin viritetyn radion ääni voi sopia. Oleellista on, etteivät nämä äänet peitä tai vaimenna tinnitusta sen kuuluessa, koska habituaatiota (tottumista) ei voi tapahtua ilman kuulemista. Monet ääniherkät ihmiset viettävät runsaasti aikaa hiljaisuudessa, koska he eivät pidä ulkoisista ympäristöäänistä. Jotkut turvautuvat korvatulppiin*. Tämä on pahinta, mitä voi tehdä, koska se johtaa keskushermoston kuuloratojen herkkyyden (vahvistuksen) lisääntymiseen johtaen ulkoisten äänien kuuluvuuden kasvuun edelleen. Ääniherkkyyden hoidossa on oleellista käyttää TRT-koulutuksen läpikäyneen terapeutin sovittamia kohinakojeita kummassakin korvassa. Ne ovat usein tarpeen pahan tinnitusvaivan hoidossa. Pitää kuitenkin huomata, että vääränlainen ääniterapia, kuten huonolaatuisten musiikkinauhojen kuuntelu ja tinnituksen kokonaan peittävien kojeiden pito, voi joissakin tapauksissa olla haitallista. Kaupalliset luonnon (meren, sateen) ääniä tuottavat laitteet voivat olla käyttökelpoisia, mutta jokaisella on omat suosikkinsa. Radion tai television pitäminen aina päällä ei toimi kunnolla, koska tarjolle tulee myös ärsyttäviä ja tunkeilevia ääniä tai muuten kuuluva tinnitus peittyy kokonaan. Mikäli kuulovian takia puheen kuuleminen tuottaa vaikeuksia, voi kuulokojeiden sovitus olla paikallaan. Kojesovituksessa pyritään mahdollisimman hyvään ja tasapainoiseen kahden korvan kuuloon.

* Korvatulppia käyttää vain, kun melutason tiedetään olevan KAIKKIEN kuulolle haitallinen. Mikäli olet jo tottunut runsaaseen kuulonsuojaukseen, pitää käytön vähentämisen tapahtua vähitellen.

5. Poisoppimistaktiikkaa (10 sekunnin harjoite)

1) Tutkiskele tinnituksen tai ulkoisten äänien (ääniherkkyystapauksessa) aiheuttamia reaktioita itsessäsi joka päivä lyhyissä jaksoissa. 10 sekuntia riittää.
2) Harjoittele rentoutustekniikoita vähentääksesi ruumiillisen reaktion osuutta (autonomisen sisälmyshermoston toimintaa) ja yritä pienentää pahaa oloa/ärtymystä/pelkoa (limbisen tunneaivon osuus) 'diplomatialla'. Älä huoli, vaikka kovin paljon muutosta ei tapahtuisikaan, pienikin muutos merkitsee, ja kerta kerralta harjoite tulee helpommaksi.
3) Vähennä oireen voimaa  äänitaustan tai kohinakojeiden avulla.
3) Tee näin vain sen aikaa, kuin pystyt ilman epämiellyttävää reaktiota (10 sekunnilla voi aloittaa). Tehtävän voi toistaa vaikka vain 10 kertaa päivässä. Muun ajan reagoit ehkä entiseen tapaan, mikä on aluksi aivan hyväksyttävää.
4) Yritä tunnistaa ääneen liittyvää ruumiin ja tunteen reaktiota (ehdollinen suojaheijaste) ja vähennä niitä pienin annoksin kerrallaan. Ehdollisten heijasteiden ja opittujen rutiinien muokkaaminen on hidasta (esim. käsiala, golflyönti). Ole kärsivällinen!

Tämä harjoitus tähtää epämiellyttävän ilmiön kohtaamiseen reagoimatta siihen kovin vahvasti, diplomatian harjoittelua. Tärkeätän on olla yrittämättä aluksi liikaa. Keskittymällä liikaa epämiellyttävään tinnitukseen kuuntelemalla kovin kiusallisia ympäristöääniä voi pahentaa tilannetta. Kuten allergian siedätyshoidossa etenemisen pitää olla hidasta ja määrätietoista. Keskimäärin tulokseen poisoppimisella päästään 18 kuukaudessa, vaikeissa tapauksissa se voi kestää kauemminkin.
4) Ajattele myönteisesti tämän ajan tinnituksen ja ulkoisten äänien TODELLISTA merkitystä Jastreboffin neurofysiologisen mallin pohjalta.
5) Lisää harjoituksen kestoa vähitellen ensin sekunneilla, sitten ehkä minuuteilla. Hidas eteneminen, vähän kerralla ja usein, toimii parhaiten! Liika yrittäminen voi kumota edistymisen.

TULOS: Tinnituksen/ääniherkkyyden havaitsemisajan lyheneminen ja mielipahan väheneminen ovat edistymisen = habituaation merkkejä.